Hirurško liječenje žučne kese

Jedan od prvih simptoma postojanja kamenčića u žučnoj kesi je bol ispod desnog rebarnog luka, koji se javlja obično oko pola sata nakon konzumiranja masne i/ili začinjene hrane ili koštunjavog voća. Napadi bolova se nazivaju bilijarnim kolikama. Bol može da se širi prema ramenu i desnoj lopatici ili kičmi, rijetko u pravcu grudnog koša, a pojačava se pri kretanju i dubokom kašljanju. Tokom vremena, bolovi počinju da se javljaju učestalo i imaju tendenciju da se pojačavaju, pa čak i da se javljaju spontano.

Komplikacije mogu nastati ukoliko dođe do blokade u oticanju žuči iz žučne kese ili ukoliko kamenčići napuste žučnu kesu. U posljednjem slučaju oni mogu blokirati žučne puteve koji povezuju žučnu kesu, jetru i pankreas sa dvanaestopalačnim crijevom, uzrokujući zadržavanje žuči i digestivnih enzima unutar puteva, što za posljedicu može imati razvoj upale pankreasa (pankreatitisa), nastanak žutice (ikterus) ili upalu glavnog žučnog puta (holangitis). Sva tri stanja potencijalno su životno ugrožavajuća.

Ipak, najčešća komplikacija kalkuloze žučne kese je njena upala (akutni holecistitis). Ista se manifestuje već pomenutim bolovima, a nerijetko se javlja febrilnost sa groznicom i mučnina praćena povraćanjem, pri čemu nakon izbacivanja sadržaja iz želuca ne dolazi do olakšanja. U slučaju da se upala ne liječi može doći do gangrene žučne kese i njene perforacije (pucanje).

Dijagnostika

Upala žučne kese i pojava kamena u žučnoj kesi se utvrđuju najpre fizikalnim pregledom, zatim ultrazvukom i laboratorijskim analizama krvi i urina. Kod sumnje na neku od komplikacija pacijent se upućuje na pregled magnetnom rezonancom (MRCP) ili na endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju (ERCP) koja se koristi kao dijagnostička metoda i kao metoda liječenja.

Liječenje

Definitivno liječenje kalkulozne žučne kese je operativno liječenje u smislu uklanjanja žučne kese – holecistektomije.

Holecistektomija se izvodi minimalno invazivno – laparoskopski, kroz 3 od 4 reza promjera 0.5-1cm bez presijecanja struktura prednjeg trbušnog zida. Klasičan pristup je rezervisan samo u slučaju postojanja kontraindikacija za laparoskopsku hirurgiju ili u slučaju da je nalaz takav da ne dozvoljava laparoskopsko rješavanje.